22.05.2006

2006 Yılı Bağ-Kur EK PROTOKOLü

35.A.00

Ankara, 16.05.2006

BÖLGE ECZACI ODASI
YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞINA

Bilindiği üzere, 2006 Yılı Bağ-Kur protokolü, Bağ-Kur Genel Müdürlüğü ile Türk Eczacıları Birliği arasında 30.12.2005 tarihinde imzalanmıştır.

29.04.2006 tarih 26153 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği ve eki protokol hükümleri ile uygulamalarda meydana gelen bazı değişiklikler ile ilgili olarak, Kurum ile Birliğimiz arasında imzalanan protokol hükümlerinin uygulamasına açıklık getiren EK PROTOKOL imzalanması gereği doğmuştur.

2006 Yılı Bağ-Kur protokol hükümleri ile ilgili olarak değişiklik yapılan maddeleri belirleyen EK PROTOKOL 16.05.2006 tarihinde imzalanmış olup, protokol metninin bir örneği yazımız ekinde gönderilmektedir.

Ek sözleşme formları Birliğimiz tarafından bastırılmakta olup, Bağ-Kur ile 2006 yılında sözleşme yapmış olan üyelerinize ücretsiz olarak verilmek üzere Bölge Eczacı Odalarına gönderilecektir.

2006 Yılında Bağ-Kur ile sözleşmesi bulunan üyelerimizin, 13.06.2006 tarihine kadar, EK SÖZLEŞME formu ile ekinde yer alacak Eczane Bilgi Formu örneğini, anlaşma yaptığı Bağ-Kur İl Müdürlüğüne teslim etmesi gerekmektedir.

Bilgilerinizi ve konunun üyelerinize duyurulmasını rica ederim.

Saygılarımla,

Ecz.Erdoğan ÇOLAK
Genel Sekreter

Eki:Protokol Metni
RŞ

EK SÖZLEŞME

Bu Protokol Kurumumuz ile Türk Eczacıları Birliği arasında 30/12/2005 tarihinde imzalanarak 01/01/2006 tarihinden itibaren yürürlüğe giren 1479 ve 2926 Sayılı Kanunlara göre, sağlık sigortası yardımlarından yaralanan sigortalı ve hak sahiplerinin reçete muhteviyatı ilaçlarının, Türk Eczacıları Birliği üyesi eczanelerden karşılanmasına ilişkin usul ve esaaların yer aldığı 2006 Yılı Eczane Protokolüne 2006 Mali Yılı Tedavi Yardımına ilişkin Uygulama Tebliği doğrultusunda ek olarak düzenlenmiştir.

I.UYGULANACAK ESASLAR

1) İlaçlarda Uygulanacak İndirim Oranları ve Eşdeğer İlaç Uygulaması

A)Uygulanacak İndirim Oranları

Eczanelerden temin edilecek reçete muhteviyatı ilaçlar için eczaneler, ilgili kurum ve kuruluşlara aşağıda belirtilen şekilde indirim yapacaklardır.

a) Tüm Jenerik ilaçlarda perakende satış fiyatı (KDV dahil) üzerinden %11 oranında imalatçı veya ithalatçı indirimi uygulanır, ayrıca indirimli bedel üzerinden eczacı indirimi yapılır.

b) Orijinal ilaçlar iki grupta ele alınacak, indirim iki grup için farklı uygulanacaktır.

ba) Birinci Grup: İlgili ilaç molekülünün Türkiyede ilk ruhsatlandığı tarihten itibaren 6 tam yılı doldurmamış ilaçlarda perakende satış fiyatı (KDV dahil) üzerinden % 4 oranında imalatçı veya ithalatçı indirimi uygulanır, ayrıca indirimli bedel üzerinden eczacı indirimi yapılır.

bb) İkinci Grup: Birinci grubun dışındaki orijinal ilaçlarda perakende satış fiyatı (KDV dahil) üzerinden %11 oranında imalatçı veya ithalatçı indirimi uygulanır. Ayrıca indirimli bedel üzerinden eczacı indirimi yapılır.

c) Yukarıda (a) ve (b) bentlerinde belirtilen imalatçı/ithalatçı indirimi yapıldıktan sonra kalan tutarlar üzerinden uygulanacak eczane indirimi 2005 yılı satış hasılatı (KDV hariç);

220.000 YTL’ye kadar olan eczaneler tarafından yüzde üç ( %3),

220.000 YTL ile 440.000 YTL arasında olan eczaneler tarafından yüzde üçbuçuk ( %3,5),

440.000 YTL ile 550.000 YTL arasında olan eczaneler tarafından yüzde dört ( %4),

550.000 YTL üzerinde olan eczaneler tarafından yüzde dörtbuçuk ( %4,5),

oranında uygulanacaktır.

(Eczanenin yapacağı indirim oranının tespiti amacıyla ek sözleşme ekinde yer alan “Eczane Bilgi Formu”nun bir örneği ibraz edilecektir.)

d) Bakanlar Kurulunun 06/02/2004 tarih ve 2004/6781 sayılı Kararının eki “Beşeri Tıbbi Ürünlerin Fiyatlandırılmasına Dair Karar” gereğince, 15 Haziran 2004 tarihi itibariyle fiyatları, Sağlık Bakanlığınca belirlenen azami fiyatların (referans fiyat) altında kalan orijinal ilaçlarda, imalatçı veya ithalatçı indirimi oranı, referans fiyatın altında kaldığı oran kadar daha az uygulanacaktır.

e) KDV dahil perakende satış fiyatı 3,24 YTL ve daha az olan ilaçlar için perakende satış fiyatı (KDV dahil) üzerinden % 4 oranında imalatçı veya ithalatçı indirimi uygulanır, ayrıca indirimli bedel üzerinden eczacı indirimi yapılır.

Yukarıda belirtilen indirim oranlarının uygulanmasında; ilacın perakende satış fiyatına (KDV dahil), bu ilacın perakende satış fiyatının 3,24 YTL nin altında olup olmadığı da dikkate alınarak, önce bu Tebliğe ekli “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi”nde (EK-2/D) belirtilen imalatçı veya ithalatçı indirim oranı, sonra varsa referansa göre azaltılacak indirim oranı uygulanır ve bulunan bu bedel üzerinden eczacı indirimi yapılır.

Uygulama birliğinin sağlanması amacıyla bedeli ödenecek ilaçların barkod numaraları, ticari isimleri ve her birine uygulanacak indirim oranları bu Tebliğe ekli Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesinde (EK-2/D) belirtilmiştir. İlaç molekülünün Türkiye’de ilk ruhsatlandırıldığı tarihten itibaren 6 tam yılı doldurması nedeniyle imalatçı/ithalatçı indirim oranı değişecek ilaçlar ile 2006 yılı içerisinde 6 yaşını dolduracak ilaçların 6 yaşını doldurdukları tarih ve bu tarihten sonra uygulanacak indirim oranları bu listede ayrıca gösterilmiştir.

Majistral ilaçlarda; terkibinde eczanelerde perakende satışı olan ilaçların kullanılması halinde, bu müstahzarlara ilişkin imalatçı/ithalatçı indirim oranı ile eczacı indirimi uygulanacak, terkibinde müstahzar bulunmayanlarda ise sadece Türk Eczacıları Birliği tarafından yayımlanan Majistral Tarife üzerinden eczacı indirimi uygulanacaktır.

Eczaneler, majistral ilaçların faturalarını düzenlerken, “8699999999999” kodunu kullanacaklardır.

Reçeteyi yazan hekimin el yazısı ile serumların adet bilgisinin yanında “setli” ibaresine yer verilmediği takdirde, eczaneler tarafından setli ürün barkodu girilse dahi yazılan tüm serumların bedeli setsiz fiyatları üzerinden ödenecektir.

B) Geri Ödeme Açısından Eşdeğer (Benzer) İlaç Uygulaması

17/09/2004 tarihli ve 5234 sayılı Kanunun 10 uncu maddesi ile 178 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin 10 uncu maddesine eklenen (r) bendi çerçevesinde, eşdeğer ilaç uygulaması gerçekleştirilecek olup, bu uygulama kapsamında tüm kurumlar eşdeğer ilaç bedellerinin ödenmesinde en ucuzunun % 22 fazlasına kadarını dikkate alacaklardır. Fiyatları en ucuz olarak referans alınacak ürünlerin eczacılar tarafından ulaşılabilir olması gerekir. Bu amaçla, tavana esas en ucuz ilaç olarak belirlenen ilacın en az 5 ay piyasada bulunma ve ilgili eşdeğer ilaç grubuna dahil olan ilaçlar arasından en az %1 pazar payına sahip olması gözetilir. Söz konusu süre ve pazar payının her bir eşdeğer ilaç grubundaki ilaç sayısı dikkate alınarak yeniden belirlenmesine ve bunlara ilişkin tereddütlerin giderilmesine Geri Ödeme Komisyonu yetkilidir.

Eşdeğer ilaç uygulaması; temelde, sınırlandırılmış bir terapötik eşdeğerlik olarak, aynı endikasyon için kullanılabilecek aynı etken maddeyi içeren ürünlerin benzer dozaj formları arasında fiyat karşılaştırması esasına dayanır.

Bu esasa göre, belirlenen eşdeğer ilaç gruplarının her birinde:

a) Bu Protokolün 1/A maddesinde belirtildiği şekilde indirim oranları uygulanmak suretiyle, ilaçların indirimli kutu fiyatı bulunur.

b) İndirimli kutu fiyatı üzerinden, gruba dahil ilaçların ortak en küçük birimi başına düşen “indirimli birim bedel” hesaplanır.

c) Gruptaki ilaçlar için bulunan bu indirimli birim bedeller karşılaştırılarak o eşdeğer ürün grubu için geçerli en ucuz birim bedel bulunur.

d) Bulunan en ucuz fiyata % 22 ilave edilerek o gruptaki ilaçlar için ödenebilecek azami birim bedel bulunur.

e) Bu şekilde bulunan ödenebilecek azami birim bedel esas alınarak, gruptaki her bir ilacın ambalaj formuna göre o ilaca özgü kutu bedeli hesaplanır ve ortaya çıkan bu kutu fiyatı, aynı ilacın indirimli kutu fiyatı ile karşılaştırılır.

f) İndirimli kutu fiyatının, azami birim bedelden yola çıkılarak hesaplanan kutu fiyatını aşan kısmı Kurumlar tarafından ödenmez.

Örnek :Eşdeğer ilaç uygulamasının birim fiyata göre hesaplanması;

İndirimli bedelleri 10 mg 10 tabletlik ürün 10 YTL, 10 mg 8 tabletlik ürün 9 YTL, 10 mg 14 tabletlik ürün 15 YTL ise, bu eşdeğer ürün grubu içinde tablet birim fiyatı en ucuz olan 10 tabletlik form (birim Fiyatı 1 YTL) eşdeğer ilaç uygulamasında esas alınır. Gruba dahil olan en ucuz ilacın birim fiyatı 1 YTL olduğu için, birim fiyat olarak ödenebilecek üst limit (1*1,22)=1,22 olacak, gruba dahil olan ilaçlar için ödenebilecek üst limitler, ilacın tablet sayısı ile 1,22 rakamı çarpılarak bulunacaktır.

Eczacılar tarafından fatura düzenlenirken, eşdeğer ilaçlara ilişkin %22 üst sınırı, 14.1 inci maddede belirtilen esaslara göre bulunan indirimli bedeller üzerinden hesaplanacaktır. (Örneğin; bir eşdeğer ilaç grubu içindeki en ucuz ilacın indirimli bedeli 100 YTL ise, aynı gruptaki reçete edilen herhangi bir ilaç için ödenebilecek azami bedel 122 YTL dir. Ancak, reçeteye yazılan ilacın bedeli 115 YTL ise 122 YTL değil, 115 YTL ödenecektir.)

Belirtilen esaslar çerçevesinde, hasta tarafından alınan ilaç, eşdeğer ilaç uygulamasına tabi bir ilaç ise; önce ilacın indirimli bedeli hesap edilecek, daha sonra bu indirimli bedel dikkate alınarak bulunan birim fiyat üzerinden eşdeğer ilaç uygulaması yapılacaktır.

2-SÖZLEŞMENİN FESHİNİ GEREKTİREN HUSUSLAR

2006 Yılı Eczane Protokolünün Sözleşmenin Feshini Gerektiren Hususlar başlıklı bölümünde yer alan ve farklılık arz eden maddeler aşağıda belirtildiği şekilde yeniden düzenlenmiştir.

1/b : Sigortalı ve hak sahiplerine ilaç verilmemesi veya il seçimi yapılarak reçete muhteviyatı ilaçların verilmemesi veya bedeli karşılığında verilmesi, (ilacın eczanede bulunmaması durumunda reçeteye “ECZANEDE YOKTUR” kaşesi basılması halleri hariç) (İlk defa tespitinde eczanenin yazılı olarak uyarılması kaydıyla.) FESİH SÜRESİ 2 YILDIR.

1/h :Eczanenin İl Sağlık Müdürlüğü veya Türk Eczacıları Birliğince muvazaalı olarak çalıştırıldığının tespit edilerek Kuruma bildirilmesi halinde sözleşme fesih edilerek BU ECZACI İLE BİR DAHA SÖZLEŞME YAPILMAZ. Tespiti yapılan muvazaalı işlem taraflarının başka adlar altında eczane açması veya aynı eczanenin bir başka eczacı tarafından muvazaalı bir şekilde devralınması durumlarında feshi yapan kurum veya kuruluşça anılan müeyyideler uygulanır.

1/ l : Eczanenin Kuruma fatura ettiği reçetelerde, ilaç firmasına ait olmayan sahte kupürlerin (ancak, mesleki faaliyeti süresince sadece bir adet ilaç sahte fiyat küpürünün kullanılması halinde 1 yıl) mevcut olması veya eczanede bulundurulması, karne sahibinin tedavisine dayanmayan reçetelerin Kuruma ibraz edilmesi, sahte reçete ve/veya sağlık kurulu raporu tanzimi ve Kuruma ibraz edilmesi, FESİH SÜRESİ 3 YILDIR.

1/r :Eczanenin Kuruma fatura ettiği reçetelerde reçete muhteviyatı ilaçların teslim edildiğine ilişkin atılı bulunan imzanın hak sahibine veya ilaçların teslim edildiği yakınına ait olmadığının tespit edilmesi durumunda, (Bu hallerde eczane yazılı olarak bir kez uyarılır, tekrarı halinde söz konusu reçete bedelleri ödenmez) FESİH SÜRESİ 1 YILDIR.

1/ü : Reçetenin karşılandığı tarih ile uyumlu olarak protokol hükümlerine göre ödenmesi gereken bedellere nazaran fazla fiyat yazılması (İlk defa tespitinde eczanenin yazılı olarak uyarılması kaydıyla) FESİH SÜRESİ 1 YILDIR.

1/v : Eczanede kurumca yapılan incelemeler sonucunda reçete karşılığı bulunmayan ve kime ait olduğu ispatlanamayan ilaç kupürünün veya kupürü kesilmiş ilaçların bulunması halinde FESİH SÜRESİ 2 YILDIR.

1/y : Eczanenin Kuruma fatura ettiği reçetelerde, hak sahiplerine teslim edilmeyen ilaçların kupürlerinin bulunması durumunda FESİH SÜRESİ 2 YILDIR.

1/z : Reçete kapsamı ilaçlara ait fiyat kupürlerindeki sürşarjlar ile sistemden alınan reçeteye eklenen bilgiler ve/veya reçetede bulunan eczane kaşesinin ve/veya faturada bulunan eczane bilgilerinin farklı olması durumunda reçetenin fatura edilmesi halinde FESİH SÜRESİ 1 YILDIR.

6- Kurumumuz ile Türk Eczacıları Birliği arasında imzalanan 2006 yılı Eczane Protokolü ve Ek Protokolün yürürlük tarihinden önce bahsi geçen protokollerde yer alan fiillerden dolayı sözleşmesi feshedilen eczaneler içinde yeni düzenlenen süreler geçerli olup,bu sürelerin dolması halinde yeniden sözleşme yapılır.

VIII.FESİH

Bu protokol ve Ek-1 sözleşme (30) gün önceden yazılı bildirimde bulunulması koşulu ile taraflarca (Bağ-Kur veya Türk Eczacıları Birliği) her zaman feshedilebilir. Bu durumda Birlik üyesi eczacılar ile İl Müdürlükleri arasında yapılan anlaşmalar geçersiz sayılır.

XII.YÜRÜRLÜK

İki nüsha olarak düzenlenen ve 31/12/2006 tarihine kadar geçerli olan iş bu protokol taraflarca okunup, tüm şartları kabul edildikten sonra imzalanmış ve taraflara birer örnek verilmiştir.

BAĞ-KUR TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ

GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

…../…/2006 …/…/2006

Saner GÜNGÖR Ecz.Mehmet DOMAÇ

Genel Müdür V. Genel Başkan

2006

BAĞ-KUR GENEL MÜDÜRLÜĞÜ İLE ECZANELER ARASINDA YAPILACAK EK SÖZLEŞMELERE İLİŞKİN BAŞVURU FORMU VE EK SÖZLEŞME METNİ

BAŞVURU FORMU

Bağ- Kur Genel Müdürlüğü adına …………………..………………… İl Müdürlüğü ile ………………………………………………………………………. adresinde faaliyet gösteren ……………………………………………………. Eczanesi sahibi ve / veya sorumlu müdürü …………………………………………………………… arasında Bağ-Kur Genel Müdürlüğü ile Türk Eczacıları Birliği tarafından 16/05/2006 tarihinde imzalanan Ek Protokol hükümlerine göre, 1479 sayılı Kanun ile 2926 sayılı Kanuna tabi sigortalı ve hak sahiplerinin reçete muhteviyatı ilaçlarının karşılanması hususunda mutabakata varılmış ve bu sözleşme taraflar arasında iki asıl nüsha olarak imzalanmıştır.

…………….. ……. ECZANESİ BAĞ-KUR GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Eczacı ve / veya Sorumlu Müdür …..………………. İl Müdürlüğü

…/…/2006 …/…/2006

Kaşe ve İmza Mühür ve İmza

TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ

..... BÖLGE........................................................ECZACI ODASI

Kaşe ve İmza