SGK reçetelerinin kontrollerinde yapılan kesintilerin nedenleri hakkında SGK İstanbul İl Müdürlüğü’nün duyurusu:

 

Kesinti Sebepleri Yazan: Üsküdar İlaç ve Eczacılık Birimi Pazartesi, 08 Ekim 2007       Eczacılarımızın kurumumuz tarafından uygulanan kesintiler hakkında bilgi sahibi olmalarını sağlamak ve daha sonra uygulanacak kesintileri önlemek amacıyla reçete karşılarken belirtilen hususlara dikkat etmelerini rica ederiz. Reçetede fiyat küpürü veya barkodu bulunmaması (2007 Protokol 3.2.7) Reçetede etken madde adı belirtilmiş ise bedeli en düşük olan ilacın verilmemesi. Pahalı olan ilacın verilmesi halinde en düşük bedel üzerinden ödeme yapılır. Ancak provizyon sisteminde eşdeğer ilaç uygulaması bandında yer alan ilaçlardan herhangi birisinin verilmesi halinde verilen ilacın bedeli ödenecektir (2007 Protokol 3.2.14) Reçetede yazılı ilaç, SUT’ da belirlenen yüzdelik dilim içinde ise kendisi veya ucuz olanı verilir ve verilen ilaç üzerinden ödeme yapılır. SUT’ da belirlenen yüzdelik dilim içinde ancak reçetede yazılı ilaçtan daha pahalı olanının verilmesi durumunda reçetede yazılı ilaç bedeli üzerinden ödeme yapılır. SUT’ da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise, belirlenen yüzdelik dilimin içinde ilaç verilmesi durumunda verilen ilacın bedeli esas alınarak ödeme yapılır. SUT’ da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise ve eczane tarafından da bu ilaç veya yüzdelik dilimin üzerinde başka bir ilaç verilmiş ise en ucuz ilaç bedeli üzerine SUT’ da belirlenen yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunacak bedel üzerinden ödeme yapılır (2007 Protokol 3.7) Yatan hastada enjektör bedeli ödenmesi (2007 Protokol 3.9) Yatan hasta için insülin iğne ucu ve şeker ölçüm çubukları ödenmesi (2007 Protokol 3.9) İnsülin kalem iğne ucu bedelleri sadece insülin kartuşları ile reçete edildiğinde ödenir (2007 Protokol 3.9) İade reçetelerin süresi içerisinde kuruma teslim edilmemesi, teslim edildiği halde düzeltilmemesi SUT’ da öngörülen tedavi sürelerine uygun olmayan miktarda ilaç içeren reçetelerin verilmesi halinde, SUT’ da belirtilen tedavi süresine karşılık gelen miktarın bedeli ödenir. Bedeli ödenmeyen ilaçlara ait kupürler iptal edilir ve eczaneye iade edilmez (2007 Protokol 3.10) Reçetede yazılı ilaçların ambalaj miktarı hekim tarafından belirtilmemiş ise büyük ambalaj verilmesi. Büyük ambalaj verilmesi halinde en küçük ambalaj bedeli üzerinden kesinti yapılır (2007 Protokol 3.11) Rapor kodlarının hatalı girilmesinden dolayı tebliğe göre ödenmeyen ilacın ödenir hale getirilmesi Sahte küpür,barkod bulunması (2007 Protokol 6.3) Sahte reçete,rapor bulunması (2007 Protokol 6.3) Farmasötik eşdeğer olmayan ilaç verilmesi (2007 Protokol 6.3) Bozuk, zamanı geçmiş, mağşuş veya gayri saf ilaç verilmesi (2007 Protokol 6.3) Reçete arkası imzanın hasta veya yakınına ait olmaması (2007 Protokol 6.3) İlaç katılım payları ve/veya poliklinik muayene katılım payı tahsil edilmemesi (2007 Protokol 6.3) Reçeteye hekim haricinde sonradan ilaç eklenmesi (2007 Protokol 6.3)